厚生労働省の指導により、治療用装具（靴型装具）の療養費申請をする場合は、「装具の写真」の貼付が必須となります。
適正な保険給付の為ご理解ご協力お願い致します。

【療養費（靴型装具）の申請書類】

• ①「療養費支給申請書」
• ②医師の証明書（原本）
• ③領収書（原本）（装具の明細内容が記載されていない場合はわかる書類の提出）
• ④装具の写真（実際に装着する装具全体がわかる写真）
  靴型装具写真添付台紙に必要事項をご記入の上写真を貼ってください。

• ※医師の証明書の装具名が「靴型装具」となっている装具の申請には④が追加で必要となります。
• ※不足書類があった場合は、審査が出来かねるため、すべての書類が揃いましたらご提出ください。